Prenájom motodlahy - rezervačný formulár

Mám záujem o prenájom motodlahy

1 Obdobie prenájmu

Prenájom od - do *

TIP! Odporúčaná doba prenájmu minimálne 3 týždne

TIP! Pri prenájme od 3 týždňov zvýhodnená cena 80 € / týždeň

2 Kontaktná osoba

Meno *

Priezvisko *

Telefón *

E-mail *

3 Pacient

Rok narodenia *

pomôcku bude používať iná osoba

Meno *

Priezvisko *

4 Adresa doručenia

Adresa *

Mesto *

PSČ *

Krajina *

Meno *

Priezvisko *

Telefón *

E-mail

5 Spôsob doručenia

Kuriérom v rámci Slovenska - zdarma

Osobné vyzdvihnutie na prevádzke (Krajná 49/B, Bratislava) - zdarma

V.I.P. dovoz v rámci Bratislavského kraja - poplatok 30 €

V.I.P. dovoz mimo Bratislavského kraja - poplatok po dohode podľa vzdialenosti

Súhlasím so spracovaním osobných údajov a kontaktovaním v zmysle realizácie prenájmu